代谢性白内障的症状是什么？代谢性白内障怎么治疗？

　　1 发病原因

　　糖尿病导致的血糖升高。

　　2 发病机制

　　糖尿病性白内障发生机制尚无最后定论。但实验性糖尿病性白内障动物模型进行深入研究发现 晶状体内存在糖代谢紊乱 是白内障形成的重要生化和病理基础。晶状体通过4个代谢通路利用葡萄糖。其中3个通路（糖酵解 戊糖支路 三羧酸循环）取决于由葡萄糖向6-磷酸葡萄糖转化的速度 由己糖激酶催化。作为补充代谢通路 在醛糖还原酶催化下 使葡萄糖转化成山梨醇 山梨醇在多元醇脱氢酶的催化下 进一步生成果糖。在正常情况下 由于己糖激酶较醛糖还原酶有较高的活性 山梨醇通路几乎不发挥作用。而在糖尿病患者 血糖水平增高 可以通过房水迅速扩散到晶状体内 使己糖激酶活性达到饱和 并激活醛糖还原酶。过多的葡萄糖则通过山梨醇通路转化成山梨醇和果糖。这类糖醇一旦在晶状体内产生 便不易通过囊膜渗出 从而造成山梨醇在晶状体内积聚 增加了晶状体的渗透压。过多水分进入晶状体以维持渗透压的平衡 结果形成囊泡 水隙和板层分离等一系列病理改变。这一过程如进一步加重 则个别晶状体纤维破裂 钠离子释放进入晶状体 引起进一步吸水。同时 晶状体内成分外漏 使钾 谷胱甘肽 氨基酸和小分子蛋白部分丧失 依次产生晶状体皮质和核的混浊。

　　代谢性白内障术后可出现多个并发症 必须根据各个并发症的原因作对症处理。

　　1 对于切口渗漏引起的浅前房多主张重新缝合切口；如果程度较轻 可通过加压包扎术眼 有时浅前房可以恢复。如果脉络膜脱离伴有切口渗漏时应重新缝合切口 形成前房；如果脉络膜脱离范围较大 脱离区后巩膜切开引流可加速眼压的恢复和脉络膜脱离复位；如脱离范围较小 无明显的切口渗漏 可加强抗炎 加压包扎数天后脱离多能逐渐消失。在瞳孔阻滞的早期可用强的散瞳剂 局部应用皮质类固醇减轻炎症或全身用高渗剂。然而 最根本的措施是重新沟通前后房的交通 虹膜切开术可达到此目的 YAG激光进行周边虹膜切开则更为简便。

　　2 由于角膜内皮的损害是不可逆的 一旦发生了持续性角膜水肿 角膜光学性恢复有赖于部分穿透性角膜移植术；对于不便行角膜移植的患者 局部可通过高渗剂 配软性接触镜或去除病变区的上皮细胞层后用结膜瓣遮盖来缓解症状。术中应避免器械和人工晶体接触角膜内皮 使用粘弹剂保护角膜内皮 避免长时间冲洗前房；术后尽快处理玻璃体及其他组织与角膜内皮的接触 均可在较大程度上减少术后持续性角膜水肿的发生。

　　3 少量前房积血一般数天内自然吸收 积血充满前房伴高眼压则应立即进行前房冲洗。玻璃体积血少量时多能吸收 大量时应进行后段玻璃体切除术。上皮植入前房的治疗效果不好 预后较差 一经诊断 应立即切除病变区切口附近的深层巩膜 并冷冻受累区角膜后面的增生上皮组织 切除受累的虹膜 冷冻或切除受累的睫状体 为确保玻璃体不与角膜粘连还应进行前段玻璃体切除。术后的葡萄膜炎一般应用皮质类固醇 前列腺素抑制剂及散瞳剂等药物多能控制 但需要同时寻找 进行治疗。

　　4 代谢性白内障术后一旦怀疑眼内炎 应立即抽吸房水及玻璃体进行细菌或真菌培养和药物敏感试验。用玻璃体切割器切除受累的玻璃体 并向玻璃体腔 静脉和球结膜下注射抗生素。术后青光眼的治疗应局部和全身进行降压处理的同时进行治疗。人工晶状体位置异常保守治疗无效时一般均采取手术复位 必要时将人工晶状体取出或更换人工晶状体。YAG激光囊膜切开术是治疗后囊膜混浊最简单有效的方法 如已植入人工晶体 激光切开时应避免损伤人工晶体；此外 也可用穿刺刀从睫状体平坦部进入眼内 将混浊及增厚的中央部后囊膜切开。对视网膜并发症 如黄斑囊样水肿可应用消炎痛 皮质类固醇。而视网膜脱离者当手术治疗。

　　另外也可以出现糖尿病性视网膜病变（DR） 虹膜新生血管形成 眼外肌麻痹等。

　　糖尿病性白内障是以密集的前囊膜下小空泡形成开始的 在年轻患者 这些小空泡可迅速发展成典型的灰白色斑片状混浊 位于前 后囊膜下皮质浅层 这种形态被描绘成“有如点点雪花飘荡在铅灰色的天空背景”十分贴切 其后 随病情发展 晶状体终于陷于全面混浊状态 糖尿病白内障进展过程中 具有特征性的病理变化是基质迅速发生的高度水肿 水隙大量形成 其结果导致晶状体膨胀增大 在任何一糖尿病患者 尤为年轻人 无论是否存在晶状体混浊 血糖迅速增高可导致明显的近视 而如将血糖迅速降至正常 则有可产生远视 这些变化可在数天内达到高峰 而恢复到正常屈光状态则需要数周时间。

　　对于发生较早 进展较快 容易成熟的老年性白内障要检查是否患有糖尿病。对患有糖尿病的患者施行白内障手术时 一定要控制血糖 术后积极预防感染和出血。增殖性糖尿病性视网膜病变 不宜植入后房型人工晶状体。光定位及色觉检查异常者提示手术预后不良。

　　一 血液生化检查：血糖水平及糖化血红蛋白定量 明确糖尿病的病情。

　　二 眼部特殊检查：对手术效果存在疑虑或特殊要求 怀疑合并其他眼病的患者 要进行相关的检查。

　　1 角膜内皮细胞检查：观察细胞密度和六边型细胞的比例 角膜内皮低于1000/mm2时 应慎重考虑白内障手术方式 以避免出现术后角膜失代偿而影响手术效果及术后恢复。

　　2 视网膜视力检查：把特定的图像或视标投射到视网膜上 无论屈光间质是否混浊 直接检查视网膜的视力 以了解患者手术后可能达到的最佳视力 是术前评价黄斑功能的一种重要检查方法。

　　3 视野检查：对于晶状体混浊较轻 而具有一定视力的患者 进行视野检查可发现合并白内障的其他疾病 如中心暗点要警惕黄斑病变的存在 生理盲点的扩大及视野特征性的缺损要警惕青光眼及其他眼底病变的存在 由于白内障也会引起视野的改变 因此要联系裂隙灯观察到的晶状体混浊的部位而加以鉴别。

　　4 视网膜电流图（ERG）检查：目前有闪光 图形和多焦3种ERG 可记录视网膜的视锥细胞功能 视杆细胞功能和混合功能 闪光ERG反映了整个视网膜的功能 图形ERG主要反映黄斑的功能 多焦ERG能同时记录中央30°视野内100多个视网膜位点上的ERG 有利于诊断和判断术后视网膜的功能状况 临床上常应用的是闪光ERG 如术前ERG正常或轻度降低 估计术后视力恢复较好 如果术前ERG明显降低或记录不到 估计术后的视力恢复不理想。

　　5 视觉诱发电位检查（VEP）：VEP包括闪光VEP和图形VEP 用于记录从视网膜到视皮质的神经通路功能 当黄斑部和视神经出现病变时 可表现为振幅的降低和潜伏期的延长 当患者术前视力小于0.1时 一般采用闪光VEP检查 而患者视力较好时 可采用图形VEP检查 因此在晶状体明显混浊时 VEP检查对术后视功能的恢复程度具有较准确的预测性。

　　一 代谢性白内障食疗

　　1 黑芝麻炒熟研成粉 每次以1汤匙冲入牛奶或豆浆中服用 并可加入1汤匙蜂蜜。黑芝麻富含维生素E 铁和蛋白质 可延缓机体衰老 改善眼球代谢 能维护和增强造血系统 免疫系统的功能。

　　2 红枣7枚 枸杞子15克 加适量水煎服 每日一剂 连续服用。红枣含蛋白质 维生素C及钙 磷 铁等 可补血明目 提高视力。

　　3 猪肝150克 鲜枸杞叶100克 先将猪肝洗净切条 与枸杞叶共同煎煮 饮汤吃肝 每日口服2次 可明目清肝 改善视功能。

　　4 枸杞子20克 龙眼肉20枚 水煎煮连续服用有效。枸杞子20克 龙眼肉20枚 水煎煮连续服用有效。枸杞子富含胡萝卜素 维生素和钙 磷 铁等微量元素。龙眼肉富含维生素B2 维生素C和蛋白质。这些营养素均能益精养血 滋补明目。

　　二 代谢性白内障患者吃什么好

　　1 饮食宜含丰富的蛋白质 钙 微量元素 多食含维生素A B C D的食物。

　　2 饮食中适当吃些卷心菜 花菜 葵花子油 花生油 谷类 豆科 深绿色植物 肝 蛋和乳制品等 即可从中获得较多的维生素E。

　　3 平时多食鱼类 能保持正常的视力 阻缓病情的进展。

　　4 并发性白内障当积极治疗原发病 如糖尿病应控制血糖。

　　三 代谢性白内障患者最好不要吃什么

　　1 忌用食物：糖 甘蔗 水果 土豆 芋头 甘薯 藕 淀粉 荸荠。

　　2 少食或不食辛辣煎炸烧烤食品。

　　四 饮食控制：做为糖尿病的并发疾病 饮食上也要和糖尿病一样 控制血糖。

　　1 糖尿病患者的主食一般以米 面为主 但是 我们比较喜欢粗杂粮 如燕麦 麦片 玉米面等 因为这些食物中有较多的无机盐 维生素 又富含膳食纤维 膳食纤维具有减低血糖作用 对控制血糖有利。

　　2 糖尿病患者的蛋白质来源 大豆及其豆制品为好 一方面 其所含蛋白质量多质好；另一方面 其不含胆固醇 具有降脂作用 故可代替部分动物性食品 如肉类等。

　　3 糖尿病患者在控制热量期间 仍感饥饿时 可食用含糖少的蔬菜 用水煮后加一些佐料拌着吃。由于蔬菜所含膳食纤维多 水分多 供热能低 具有饱腹作用 是糖尿病患者必不可少的食物。

　　4 禁用食物有：白糖 红塘 葡萄糖及糖制甜食 如糖果 糕点 果酱 蜜饯 冰激凌 甜饮料等。另外 含碳水化合物较多的土豆 山药 芋艿 藕 蒜苗 胡萝卜等少用或食用后减少相应的主食量。

　　5 富含饱和脂肪酸的猪油 牛油 洋油 奶油 黄油等少用 最好不用。可用植物油代替部分动物油 花生 核桃 芝麻 瓜子中含脂肪也相当多 尽量不吃或少吃或减少油类摄入。

　　6 蛋黄和动物内脏如肝 脑 腰等含胆固醇相当高 应尽量少用或不用。

　　7 水果中含葡萄糖 果糖 能使血糖升高 故在血 尿糖控制相对稳定时 空腹血糖7.8mmol/L或餐后2小时血糖10mmol/L时 可在两餐或临睡前食用 但也要减少相应主食。

　　8 酒类 主要含酒精 产热高 而其他营养素含量很少 故不饮为宜。

　　9 糖尿病患者的饮食除控制总热卡外 还应做到食品多样化 但因为限制糖 盐 使菜肴味道较单一。针对这一点 市场上生产了多种甜味剂如甜味菊 甜味糖 其不产热 不含任何营养素 近两年有一种甜味剂为蛋白糖 其有氨基酸组成 也不产热 无任何副作用 是目前较理想的甜味剂 如纽特糖 元真糖。

　　一 治疗

　　1 积极控制糖尿病。

　　2 待病情稳定后可施行白内障超声乳化联合人工晶体植入手术。

　　3 中医方药：杞菊地黄丸（《医级》）加减。枸杞子10g 菊花10g 熟地15g 山萸肉10g 泽泻10g 茯苓10g 菟丝子10g 当归10g 白芍10g 楮实子10g。阴虚有热 加知母 黄柏以滋阴清热；腰膝痠软 加杜仲 桑寄生以益精补肾 强壮腰膝。

　　二 预后

　　无严重眼部合并症时视力预后良好。